Phẫu thuật cắt thận nội soi để ghép: Hiệu quả và triển vọng
Phẫu thuật nội soi bụng cắt thận nhanh chóng từ trường hợp (TH) đầu tiên năm 1990 đã nhanh chóng trở thành phổ biến và trở thành một phương pháp phẫu thuật tiết niệu. Phẫu thuật nội soi hiện nay đang chiếm lĩnh vị trí số một trong các phương pháp phẫu thuật lấy thận để ghép từ người cho còn sống, vì những tiện lợi của nó cho người cho thận và làm tăng số người cho thận lên khoảng 30%, so với mổ mở.......
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
PHAÃU THUAÄT CAÉT THAÄN NOÄI SOI ÑEÅ GHEÙP:
HIEÄU QUAÛ VAØ TRIEÅN VOÏNG
Traàn Ngoïc Sinh*, Nguyeãn Ñöùc Khoan*, Chu Vaên Nhuaän*, Thaùi Minh Saâm*,
Töø Thaønh Trí Duõng*, Chaâu Quyù Thuaän*, Dö Thò Ngoïc Thu*,
Traàn Troïng Minh Trí*, Ñoaøn Khaéc Chuaån*
TOÙM TAÉT
Muïc ñích: Caét thaän noäisoi ñeå gheùp treân ngöôøi cho soáng(LLDN) ñaõ ñöôïc phaùt trieån gaàn ñaây nhö laø
moät kyõ thuaät choïn löïa ñoái vôùi kyõ thuaät moå môû quy öôùc tröôùc ñaây, vì ít bieán chöùng vaø söï hoài phuïc nhanh
sau moå cuûa ngöôøi beänh. Chuùng toâibaùo caùo moät soá kinh nghieäm böôùc ñaàu vaø moät vaøi caûi bieân nhaèm giaûm
giaù thaønh phaãu thaät cho beänh nhaân ôû caùc nöôùc ñang phaùt trieån.
Phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu vôùi kyõ thuaät moå caét thaän qua noäi soi oå buïng. Ngöôøi cho laø
nhöõng thaân nhaân cuûa ngöôøi nhaän. Ñöôïc tuyeån choïn theo tieâu chuaån quoác gia vaø ñöôïc thoâng qua Hoäi
Ñoàng Gheùp thaän beänh vieän Chôï Raãy: 2 thaän bình thöôøng, coù 1 hoaëc nhieàu ñoäng maïch, thaän traùi ñöôïc
choïn öu tieân laáy thaän, nhöng thaän phaûi khoâng phaûi laø choáng chæ ñònh. 7 tröôøng hôïp (TH) ñaàu tieân cuûa
Beänh Vieän Chôï Raãy töø thaùng 4 naêm 2004 ñeán thaùng 12 2004, thöïc hieän bôûi nhoùm gheùp thaän beänh vieän
Chôï Raåy, vôùi nhöõng bieán ñoåi kyõ thuaät nhoû nhaèm muïc tieâu haï giaù thaønh phaãu thuaät nhöng vaãn ñaït ñoä an
toaøn.
Keát quaû: 1/7 TH thöïc hieän LLDN vôùi kyõ thuaät coù söï hoã trôï cuûa 1 baøn tay ñöa vaøo oå buïng, nhöng sôùm
töø boû kyõ thuaät naøy vì baát tieän, 6/7 TH duøng kyõ thuaät laáy thaän khoâng ñöa tay vaøo buïng, nhôø vaøo moät tay
cuûa bao tay cao su soá 8 thaét ôû moät ñaàu duøng laøm tuùi ñöïng thaän, tuùi naøy ñöôïc laáy ra baèng moät ñöôøng raïch
5-6cm vuøng hoác chaäu ñöôïc chuaån bò saün tröôùc luùc keïp cuoáng thaän. Thôøi gian thieáu maùu noùng laø
233,43±65,81giaây (3 phuùt- 6phuùt). Creatinin huyeát thanh trung bình cuûa ngöôøi cho sau moå caét thaän laø
0,9±0,16mg%. Creatinin huyeát thanh trung bình sau moå cuûangöôøi nhaän thaän laø 1,26±0,44mg%. Thôøi
gian naèm vieän trung bình laø 5,7±0,7 ngaøy. Khoâng coù bieán chöùng chaûy maùu hay bieán chöùng tieâu hoù ñöôïc
ghi nhaän
Keát luaän: LLDN coù theå thöïc hieän an toaøn vôùi giaù tieát kieäm vaø an toaøn trong ñieàu kieän cuûa caùc trung
taâm gheùp taïi Vieät nam.
SUMMARY
LAPAROSCOPIC LIVE DONOR NEPHRECTOMY (LLD):
EFFICACY AND PROSPECTS
Tran Ngoc Sinh, Nguyen Duc Khoan, Chu Van Nhuan, Thai Minh Sam, Tu Thanh Tri Dung,
Chau Quy Thuan, Du Thi Ngoc Thu, Tran Trong Minh Tri, Doan Khac Chuan
*Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 95 – 99
Objective: Laparoscopic live donor nephrectomy (LLDN) has been developed as an alternative to
conventional donor nephrectomy because of reduced morbidity and convalescence. We present our
preliminary experience of LLDN with some modification to made it a viable cost effective procedure for
developing nations
Methods: From April -04 to December -04, 7 LLDN were performed. The donor was chosen by the
* Khoa vaø phaân moân Tieát Nieäu hoïc BV Chôï Raãy
95
transplantation committee of Cho ray Hospital (related donor). One of these performed by hand assisted
technique, but. 6 by lap assisted cost saving approach: we clipped the renal arteries by 2 clips Titanium
No 400 and made a safe knot by vicryl 0. Almost of veins were ligated by auto suture ATW 35 ETS-FLEX
(Ethicon) but we can use also 2 Titanium clips to lower the cost in 2 cases. We further modified our
technique in which we use made a bag for removing the graft (put the kidney into the bag before ligature
of vessels) through the iliac fossa incision prepared before the vessels ligature time. We delivered the
kidney through a 5 or 6 cm iliac fossa incision.
Results: With the hot ischemic times were average in 233,43±65,81 seconds (range 3 mn- 6mn).The
post operative serum-creatinine were average in 0,9±0,16mg%. All the graft were well functioned with
serum-creatinine average in 1,26±0,44mg%. The renal function of one case had delayed during 38 days,
so the hemodialysis was performed, by acute tubulo-necrosis cause by high pressure of carbonic gas and
may be also by the torsion of kidney before ligature. We learn experience from this case to maintain the
pressure lower enough to work only (10 cm H2O) and no dissect the upper renal pole until you prepare to
cut the renal vessels. No neither bleeding, nor GI tact complications in this series.
Conclusion: we preliminarily start the LLDN with the success in 7 cases in a transplantation center
in Viet Nam with a viable cost effective procedure.
ÑAËT VAÁN ÑEÀ thieåu: tìm vaø choïn löïa moät kyõ thuaät khaâu maïch maùu,
kyõ thuaät laát thaän ra khoûi cô theå, thôøi gian thieáu maùu
Phaãu thuaät noäi soi buïng caét thaän nhanh choùng töø noùng, ñaùnh giaù chöùc naêng thaän sau gheùp ...
tröôøng hôïp (TH) ñaàu tieân naêm 1990 ñaõ nhanh choùng
trôû thaønh phoå bieán vaø trôû thaønh moät phöông phaùp Phöông phaùp moå
phaãu thuaät tieát nieäu. Phaãu thuaät noäi soi hieän nay Haï ñaïi traøng goùc laùch hay goùc gan, vaøo khoaûng
ñang chieám lónh vò trí soá moät trong caùc phöông phaùp sau phuùc maïc, boùc taùch thaän ñeán cuoáng thaän, boäc loä
phaãu thuaät laáy thaän ñeå gheùp töø ngöôøi cho coøn soáng, vì ñoäng tónh maïch thaän, nieäu quaûn, caét nieäu quaûn taïi
nhöõng tieän lôïi cuûa noù cho ngöôøi cho thaän vaø laøm taêng choã giao nhau vôùi ñoäng maïch chaäu. Duøng tay bao tay
soá ngöôøi cho thaän leân khoaûng 30%, so vôùi moå môû. cao su soá 8 caét boû phaàn ngoùn vaø coät tuùm moät ñaàu, ñöa
Taïi Beänh Vieän Chôï Raãy, tröôøng hôïp ñaàu tieân ñöôïc qua trocar soá 10, choaøng qua thaän, duøng Kelly noäi soi
thöïc hieän vaøo thaùng 04 naêm 2004 bôûi nhoùm phaãu giöõ 2 meùp tay gan. Raïch moät ñöôøng moå 5-6cm taïi
thuaät vieân töø Beänh Vieän Rangueil Phaùp. vuøng hoác chaäu phaûi hay traùi tuøy beân thaän, chöøa laïi lôùp
phuùc maïc. Keïp vaø caét ñoäng maïch thaän vôùi 2 clip.
Trong khuoân khoå baøi naøy. Chuùng toâi xin baùo caùo,
Keïpvaø caét tónh maïch vôùi maùy caét-khaâu töï ñoäng hoaëc
loaït 7 TH ñaàu tieân cuûa Beänh Vieän Chôï Raãy töø thaùng 4
duøng 2 clip 400. Nhanh choùng xe phuùc maïc vaø laáy
naêm 2004 ñeán thaùng 12 2004, thöïc hieän bôûi nhoùm
thaän trong gant cao su vaø ñaët vaøo khai röûa thaän. Quy
gheùp thaän beänh vieän Chôï Raåy, vôùi nhöõng bieán ñoåi kyõ
trình gheùp sau ñoù nhö thöôøng leä (moå môû).
thuaät nhoû nhaèm muïc tieâu haï giaù thaønh phaãu thuaät
nhöng vaãn ñaït ñoä an toaøn. Ñoái töôïng
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Laø nhöõng ngöôøi cho thaän ñöôïc tuyeån choïn theo
tieâu chuaån quoác gia vaø ñöôïc thoâng qua Hoäi Ñoàng
Phöông phaùp nghieâncöùu Gheùp thaän beänh vieän Chôï Raãy: 2 thaän bình thöôøng,
Tieàn cöùu vôùi kyõ thuaät moå caét thaän qua noäi soi oå coù 1 hoaëc nhieàu ñoäng maïch, thaän traùi ñöôïc choïn öu
buïng. Noäi dung goàm: Nghieân cöùu veà khaû naêng thöïc tieân laáy thaän, nhöng thaän phaûi khoâng phaûi laø choáng
hieän caét thaän ñeå gheùp treân ngöôøi cho soáng taïi Vieät chæ ñònh.
Nam, vôùi nhöõng kyõ thuaät hoã trôï vôùi giaù thaønh toái
96
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
Duïng cuï Baûng 1: Vò trí thaän laáy.
BEÂN THAÄN MOÅ TRAÙI PHAÛI toång soá
Ñöôøng vaøo thaän qua ngaû noäi soi oå buïng. Qua 3
Soá TH 6 1 7
hoaëc 4 trocar noäi soi. Tæ leä % 85,7% 14,3% 100,0%
Tö theá naèm nghieâng 45-90o (hình 1). Phöông phaùp thaét vaø caét ñoäng maïch
Voâ caûm baèng phöông phaùp meâ noäi khí quaûn. thaän
Bôm hôi oå buïng: CO2, aùp löïc coù ñieàu chænh töø 10- Ña soá ñöôïc duøng clip Titanium 400, vaø ñöôïc buoäc
14cmH2O. boå sung sau khi laáy thaän ra xong baèng 1 nuùt vicryl 0
Heä thoáng duïng cuï phaãu thuaät: 1 TH coù 2 ñoäng maïch thaän, chæ caàn keïp 1 clip vaø
+ Maùy noäi soi oå buïng Storz endoscope. 1 nuùt chæ coät. Thôøi gian thieáu maùu noùng coù taêng theâm
nhöng khoâng nhieàu, khoaûng 30 giaây.
+ Maùy caét ñoát 1 cöïc, 2 cöïc.
Baûng 2: Phöông phaùp thaét vaø caét ñoäng maïch thaän
+ Maùy caét ñoát sieâu aâm Ethicon.
Phöông 2 clip 2 clip Clip 2 clip + 1 clip + toång
+ Clip rôøi baèng Titanium (300, 400), clip töï ñoäng phaùp 400 400 + coù moùc Roeder khaâu coäng
(10). coät thaét
Soá TH 1 3 0 2 1 7
+ Maùy caét, khaâu tónh maïch töï ñoäng (ATW 35
Tæ leä % 14, 3 % 42,8 % 0 % 28,6 % 14,3 100,00
ETS-FLEX (Ethicon)).
Phöông phaùp thaét vaø caét tónh maïch: (baûng 3).
+ Chæ Vicryl 3.0, 0.0.
Ña soá trong loaït ñöôïc khaâu vaø caét baèng maùy töï
+ Vôït laáy thaän, lap disc.
ñoäng (71,4%), clip Titanium soá 400 vaø thaét boå sung
+ Gaêng soá 8, caét 1 ñaàu. coù 2 TH (28, 6%).
Baûng 3: Phöông phaùp thaét vaø caét tónh maïch
Phöông phaùp Clip khaâu caét 2 clip 400 + toång coäng
töï ñoäng coät thaét
Soá TH 5 2 7
Tæ leä % 71,4% 28, 6% 100,0%
Phöông phaùp laáy thaän thaän ra khoûi cô theå: (baûng 3).
1 TH duøng lapdic vaø ñöa baøn tay vaøo oå buïng hoã trôï,
nhöng thao taùc khoâng deã daøng.
6 TH (85,7%) cuûa loaït ñöôïc caûi bieân baèng tay cuûa bao
KEÁT QUAÛ tay phaãu thaät soá 8 loaïi daøi baèng cao su. Ngay khi vöøa
Toång soá beänh nhaân nhaäp vieän trong naêm 2004, keïp caét xong maïch maùu, chæ caàn khoaûng 10 giaây laø
ñöôïc moå laáy thaän qua noäi soi oå buïng laø 7 TH. Tuoåi laáy ñöôïc thaän ra ngoaøi ñeå röûa vaø baûo quaûn.
trung bình laø 35,43±7,6 tuoåi (tuoåi lôùn nhaát laø46tuoåi, Baûng 4: Phöông phaùp laáy thaän thaän ra khoûi cô theå
nhoû nhaát laø 29 tuoåi)ø. Phöông phaùp Ñiaõ noäi soi (lap Bao tay soá 8 Toång
disc) + hoã trôï tay khoâng hoã trôï tay coäng
Troïng löôïng trung bình laø 55,13±7,4 kg
Soá TH 1 6 7
Chieàu cao trung bình laø 154,28±3,24 cm Tæ leä % 14,3% 85,7% 100,0%
Phöông phaùp moå: taát caû 7/7 ngöôøi cho thaän Thôøi gian thieáu maùu noùng trung bình 3phuùt 55
ñöôïcgaây meâ noäi khí quaûn, naèm nghieâng 45 ñoä, noäi soi giaây± 1 phuùt 6 giaây (233,43±65,81 giaây). (laâu nhaát
oå buïng döôùi aùp löïc khí carbonic. laø6 phuùt, nhanh nhaát laø 3 phuùt)ø.
Vò trí thaän laáy (baûng 1): Ña soá laø beân traùi (85,7%).
97
Baûng 5: AÙp löïc CO2 coät an toaøn vôùi Vicryl 0.
AÙp löïc CO2 Aùp löïc cao Aùp löïc thaáp toång coäng Moät TH coù 2 ñoäng maïch thaän, coù nhaän xeùt laø khi
trong oå buïng =14cmH2O =10cmH2O
keïp baèng 1 clip thoâi (vì maïch maùu coù kích thöôùc nhoû
Soá TH 2 6 7
Tæ leä % 28,7% 14,3% 100,0% hôn), clip khoù suùt ra hôn, chæ caàn keïp 1 clip vaø 1 nuùt
chæ coät boå sung laø toát, thôøi gian thieáu maùu noùng coù
Khaâu laïi phuùc maïc coù 2 TH (28,57%).
taêng theâm nhöng khoâng nhieàu (khoaûng 30 giaây).
Creatinin-huyeát thanh trung bình cuûa ngöôøi cho Nhö vaäy 2 ñoäng maïch khoâng phaûi laø moät choáng chæ
thaän tröôùc khi ra vieän 0,9±0,16mg%. ñònh cuûa noäi soi caét thaän.
Creatinin-huyeát thanh trung bình cuûa ngöôøi Phöông phaùp thaét vaø caét tónh maïch: khaùc vôùi moät
nhaän thaän tröôùc khi ra vieän 1,26±0,44mg%. Trong soá taùc giaû(3) keïp tónh maïch baèng clip Hem-O-Loc,
ñoù coù 1 tröôøng hôïp sau gheùp phaûi chaïy thaän nhaân taïo chuùng toâi khaâu vaø caét baèng maùy töï ñoäng (toán moãi laàn
14 laàn. Khi ra vieän Creatinin-huyeát thanh=2,1mg%. khoaûng 3 trieäu ñoàng, hôn 1 trieäu neáu duøng laïi caùn
Taùi khaùm sau ñoù 2 tuaàn, Creatinin--huyeát thanh cuûa kieàm caét). Khaâu vaø caét baèng maùy töï ñoäng tieän lôïi vaø
beänh nhaân naøy laø 1,2mg%. an toaøn vôùi nhöõng tónh maïch lôùn nhö tónh maïch
Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 5,7±0,7 ngaøy. thaän, nhaát laø ñoái vôùi tónh maïch thaän phaûi, nhöng ñaét.
Tuy nhieân, ta coù theå keïp baèng clip Titanium soá 400 vaø
BAØN LUAÄN
thaét boå sung neáu caàn phaûi tieát kieäm khoaûn tieàn naøy
Hieän nay soá lieäu nhöõng tröôøng hôïp caét thaän do cho ngöôøi beänh.
nhieàu beänh lyù khaùc nhau trôû thaønh moät phaãu thuaät
Phöông phaùp laáy thaän thaän ra khoûi cô theå, ñöôïc
thöôøng vaø coù theå thöïc hieän deã daøng, an toaøn taïi caùc
khôûi ñaàu theo tieâu chuaån: lap disc vaø ñö a baøn tay vaøo
nöôùc ñang phaùt trieån(1). Soá tröôøng hôïp caét thaän ñeå
oå buïng hoã trôï. Nhöng coù khoù khaên trong xoay trôû vaø
gheùp cuõng phaùt tieån nhieàu taïi caùc nöôùc chaâu AÙ vaø
moãi laàn phaûi maát 1 lap dic giaù khoaûng 3 trieäu ñoàng.
cuõng coù khaúng ñònh töông töï töø AÁn Ñoä, caùc taùc giaû
Neáu khoâng duøng tay phaûi duøng vôït “nhaët thaän” thì
luoân tìm caùch haï giaù thaønh phaãu thaät, sao cho ngöôøi
cuõng phaûi maát theâm soá tieàn töông töï, vaû laïi duøng vôït
ngheøo vöøa ñöôïc höôûng kyõ thuaät toát vöøa khoâng maát
cuõng coù söï coá rôi thaän trôû vaøo oå buïng vì chæ sieát bò
nhieàu tieàn(2). Nhöng keát quaû laïi töông ñöông hay coù
bung. Vì vaäy 6 TH coøn laïi (85,7%) cuûa loaït ñöôïc caûi
khi toát hôn so vôùi moå môû vì ít bieán chöùng vaø thaåm
bieân baèng tay cuûa bao tay phaãu thaät soá 8 loaïi daøi baèng
myõ hôn so vôùi moå môû(3).
cao su, vöø reû tieàn (3000 ñoàâng) vöøa ñaûm baûo khoâng rôi
Choïn beân moå cuõng laø vaán ñeà. Trong loaït naøy, ña thaän. Loã môû laáy thaän ñöôïc chuaån bò saún luùc caét maïch
soá laø moå beân traùi (85,7%). Beân laáy thaän tuøy thuoäc vaøo maùu thaän, chæ chöøa lôùp phuùc maïc. Ngay khi vöøa keïp
chöùc naêng thaän (thaän coù chöùc naêng bình thöôøng caét xong maïch maùu, chæ caàn khoaûng 10 giaây laø laáy
nhöng keùm hôn thaän ñoái dieän). Neáu 2 thaän töông ñöôïc thaän ra ngoaøi ñeå röûa vaø baûo quaûn. Nhö vaäy cuoäc
ñöông, seõ choïn beân phaûi vì tónh maïch daøi hôn thaän moå coù theå tieát kieäm ñöôïc khoaûng 500 ñeán 1000 ñoâ la
coù beänh keøm theo ñöôïc öu tieân choïn caét ñeå gheùp. ngoaïi teä maïnh cho beänh nhaân.
Ngoaøi ra, moät soá yeáu toá khaùc cuõng ñöôïc tính ñeán nhö
Creatinin-huyeát thanh trung bình cuûa ngöôøi cho
thaän coù soûi nhoû, thaän coù nang, thaän coù beå thaän ñoâi
thaän tröôùc khi ra vieän 0,9±0,16mg%. Chöùc naêng thaän
ñöôïc xem laø öu tieân laáy thaän treân ngöôøi cho soáng.
vaãn toát sau khi cho thaän trong 100% caùc tröôøng hôïp.
Hieän nay treân theá giôùi,ngöôøi ta öa chuoäng keïp
Creatinin-huyeát thanh trung bình cuûa ngöôøi
ñoäng maïch thaän ñeå caét baèng clip Hem-O-Loc (Weck
nhaän thaän tröôùc khi ra vieän 1,26±0,44mg%. Trong
Closure System) vì coù ñoä an toaøn cao. Chuùng toâi chöa
ñoù coù 1 tröôøng hôïp sau gheùp phaûi chaïy thaän nhaân taïo
coù loaïi clipnaøy. Thay vaøo ñoù, laø clip Titanium 400,
14 laàn. Khi ra vieän Creatinin-huyeát thanh=2,1mg%.
chuùng toâi phaûi keïp 2 clips vaø ñeå an toaøn hôn, sau khi
Hieän Creatinin--huyeát thanh cuûa beänh nhaân naøy laø
laáy thaän ra roài, chuùng toâi quay laïi thöïc hieän moät nuùt
98
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
1,2mg%. Nguyeân nhaân ñöôïc nghó ñeán coù 2 giaû TAØI LIEÄU THAM KHAÛO
thuyeát: aùp löïc khí cao trong oå buïng laøm thieáu maùu 1 Gupta N., Shehgal A., Kapoor R., Srivastava A.,
thaän trong thôøi gian boùc taùch thaän ñeå caét laøm hoaïi töû Mandhani A. A., Dubey D., Kumar A.. Laparoscopic
Nephrectomy: A viable option for dveloping countries.
oáng thaän, vì vaäy sau ñoù chuùng toâi duøng aùp löïc döôùi 10, Journal of EndoUrology, 23th world Congress on
töø ñoù khoâng thaáy laäp laïi tình traïng chaän chöùc naêng Endourology and Swl, 21st Basic Research Symposium
November 2-5,2004 Mumbai, |India:P 9/18.
sau gheùp nhö treân; giaû thuyeát khaùc coù theå do cuoáng
2 Lavania P., Srivastav A., Kumar D., Sigh K., Dubey
thaän bò xoaén laâutrong luùc boùc taùch, giaûi phaùp cuûa D., Kapoor R., Laparoscopic Live Donor Nephrectomy
chuùng toâi laø boùc taùch cöïc treân sau cuøng, ñeå giöõ cho for developing Nations. Journal of EndoUrology, 23th
world Congress on Endourology and Swl, 21st Basic
thaän khoâng bò xoaén. Y vaên theá giôùi nhaéc ñeán 3 yeáu Research Symposium November 2-5,2004 Mumbai,
ñieåm cuûa LLDN laø aùp löïc CO2, co maïch vaø toån thöông |India:P 9/21.
oå buïng (dính ruoät) ñeå coå voõ cho caét thaän noäi soi sau 3 Srivastav A., Lavania P., Dubey D., Kapoor R., Kumar
A., Sigh K.J., Longterm Results of Laparoscopic Donor
phuùc maïc(5) (Retroperitoineal Live Donor Nephrectomy. Journal of EndoUrology, 23th world
Nephrectomy vieát taét RPLDN), nhöng thaät ra moãi Congress on Endourology and Swl, 21st Basic Research
Symposium November 2-5, 2004 Mumbai, |India: P
phöông pphaùp ñeàu coù ö vaø nhöôïc ñieåm rieâng maø 9/20.
phaãu thuaät vieân caàn phaûi coù kyõ naêng rieâng ñeå ñoái phoù 4 Srivastav A., Sigh V., Kumar A., Lavania P., Kapoor
hay khai thaùc noù. Ñoù laø chöa keå ñeán caùc yeáu toá khaùch A., Dubey D., Sigh K.J., Gupta N.. Renal vein
Ligatition During Laparoscopic Left Donor
quan nhö ngöôøng cho beùo maäp vôùi khoái môû nhieàu, Nephrectomy using Hem-O-Loc Clips: A Reliable and
veát moå cuõ ... laø nhöõng yeáu toá laøm cho khi thì LLDN coù CostEffective Alternative. Journal of EndoUrology,
23th world Congress on Endourology and Swl, 21st
öu theá khi thì RPLDN laïi coù coù öu theá hôn. Basic Research Symposium November 2-5,2004
Bieán chöùng ñöôøng ruoät, chaûy maùu khoâng ghi nhaän Mumbai, |India:P 9/19.
5 Tanabe K. et all. Exellent Ranal Function Obtained by
trong nhoùm naøy. Coù moät tröôøng hôïp nhieãm truøng Retroperitoineal Live Donor Nephrectomy (RPLDN)
chaân oáng trocar vaø doø chæ khaâu ñoùng loã trocar (vicryl). under Low CO2 Gas Pressure. SIU congress 2004
Honolulu USA
Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 5,7±0,7 ngaøy. 6 Wolf J.S., Stoller ML.. Laparoscopic Surgery. In
Coøn daøi ñoái vôùi moå caét thaän noäi soi. Nhöng do loaït Smith’s General Urology edited by Tanagho E A.,
McAninch JW. (2004). Sixteenth edition, Lange
ñaàu, chuùng toâi muoán thaät söï yeân taâm neân giöõ beänh Medical Books/ McGraw-Hills. pp 140-162.
nhaân laâu hôn.
99
