Phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận qua nội soi ổ bụng tại bệnh viện Chợ Rẫy
Các bướu tuyến thượng thận tương đối ít gặp. Tại Hoa Kỳ, khi giải phẫu tử thi chết vì nhiều nguyên nhân khác nhau các tác giả Russi (năm 1945) và Hedeland (năm 1968) nhận thấy có 1,4 – 8,7% có bướu tuyến thượng thận các loại(7,10). Tại bệnh viện Chợ Rẫy trong 8 năm từ 1993 đến 2000, có 61 trường hợp bướu tuyến thượng thận các loại được điều trị bằng phẫu thuật(4).
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
PHAÃU THUAÄT CAÉT BÖÙÔÙU TUYEÁN THÖÔÏNG THAÄN
QUA NOÄI SOI OÅ BUÏNG TAÏI BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃY
Ngoâ Xuaân Thaùi*, Traàn Ngoïc Sinh*, Vuõ Leâ Chuyeân**
TOÙM TAÉT
Ñaët vaán ñeà: Hieän nay phaãu thuaät caét böôùu tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi ñaõ trôû thaønh phöông phaùp
ñieàu trò löïa choïn trong nhieàu tröôøng hôïp. Beänh vieän Chôï Raãy ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät naøy töø thaùng
4/2004. Chuùng toâi nghieân cöùu nhöõng keát quaû böôùc ñaàu phaãu thuaät caét böôùu tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi
oå buïng qua baùo caùo naøy vôùi muïc tieâu ruùt kinh nghieäm cho thôøi gian saép tôùi phaãu thuaät seõ ñöôïc thöïc hieän
hieäu quaû hôn.
Tö lieäu vaø phöông phaùp nghieân cöùu: 12 beänh nhaân coù beänh lyù tuyeán thöôïng thaän ñöôïc thöïc hieän
caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi oå buïng töø thaùng 4 ñeán thaùng 12/2004 taïi beänh vieän Chôï Raãy, goàm coù 2
beänh nhaân nam vaø 10 beänh nhaân nöõ. Tuoåi töø 19 ñeán 50. 5 TH ôû beân phaûi vaø 7 TH ôû beân traùi. Chaån ñoaùn
sau moå goàm coù 4 tröôøng hôïp böôùu tuûy tuyeán thöôïng thaän, 5 tröôøng hôïp beänh Conn, 1 tröôøng hôïp nang
tuyeán thöôïng thaän, 1 tröôøng hôïp hoäi chöùng Cushing, vaø 1 TH carcinome tuyeán di caên tuyeán thöôïng thaän.
Chuùng toâi söû duïng boä duïng cuï phaãu thuaät noäi soi cuûa coâng ty Storz vôùi oáng kính 300.
Keát quaû: Thôøi gian moå töø 100 ñeán 260 phuùt, trung bình laø 195,3 phuùt ± 40,1. Thôøi gian naèm vieän töø
4 ñeán 14 ngaøy, trung bình 8,2 ngaøy ± 3,4. Maùu maát trong khi moå töø 30 ñeán 500 ml, trung bình 154,2 ml ±
54,6. Kích thöôùc böôùu töø 2 – 8 cm. Coù 3 tröôøng hôïp phaûi chuyeån moå môû. Caùc bieán chöùng gaëp phaûi laø: toån
thöông tuïy (1TH), thuûng maøng phoåi (1TH), nhieãm truøng thaønh buïng(1TH).
Keát luaän: Loaït nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù soá lieäu coøn ít, thôøi gian moå coøn töông ñoái laâu hôn moå môû
do môùi baét ñaàu thöïc hieän phaãu thuaät noäi soi, bieán chöùng coøn cao (3/12 TH). Kinh nghieäm ruùt ra laø phaûi
hoaøn thieän kyõ naêng phaãu thuaät noäi soi, naém vöõng giaûi phaãu hoïc vaø lieân quan cuûa tuyeán thöôïng thaän.
SUMMARY
LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY AT CHÔÏ RAÃY HOSPITAL
Ngo Xuan Thai, Tran Ngoc Sinh, Vu Le Chuyen
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 79 – 82
Background: Laparoscopic adrenalectomy (LA) has become the procedure of choice for a lot of
adrenal pathology. LA was applied at Chôï Raãy hospital since April 2004. We report our first results in this
paper for the purpose of learn from the experience.
Materials and method: 12 patients underwent LA at Chôï Raãy hospital between April and December
2004, including 2 males and 10 females. Age is between 19 and 50. Postoperative diagnostic included 4
pheochromocytomas, 5 Conn’s diseases, 1 adrenal cyst and 1 Cushing‘s syndrom, 1 metastased
adenocarcinoma. We used Storz’s laparoscopic device with 30 degree optic.
Results: operative time occupies from 80 to 260 minutes, mean time 195,3 ± 40,1. Median
postoperative hospital stay was 8,2 days (range from 4 to 14 days). Mean blood loss was 154,2 ml ± 54,6
(range from 30 to 500 ml). Tumor size rang from 2 to 8 cm. The convertion rate to open surgery was 3/12
cases. Complications: pancreatic lesion (1 case), pleural perforation (1 case), infection (1 case).
* Boä moân Ngoaïi, ÑHYD Tp Hoà Chí Minh
** Beänh vieän Bình Daân.
Ngoaïi Nieäu 79
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc
Conclusion: our data is small, operation take much more time due to lack of experience,
complications is high (3/12). We should perfect laparoscopic skill, learn more about anatomy of the
adrenal and their anatomic relation.
ÑAËT VAÁN ÑEÀ ñöôïc phaãu thuaät caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi
oå buïng taïi beänh vieän Chôï Raãy trong thôøi gian töø
Caùc böôùu tuyeán thöôïng thaän töông ñoái ít gaëp. thaùng 4/2004 ñeán thaùng 11/2004 bôûi caùc phaãu
Taïi Hoa Kyø, khi giaûi phaãu töû thi cheát vì nhieàu thuaät vieân coù kinh nghieäm moå môû böôùu tuyeán
nguyeân nhaân khaùc nhau caùc taùc giaû Russi (naêm thöôïng thaän.
1945) vaø Hedeland (naêm 1968) nhaän thaáy coù 1,4 –
Nghieân cöùu tieàn cöùu caùc beänh nhaân ñöôïc moå
8,7% coù böôùu tuyeán thöôïng thaän caùc loaïi(7,10). Taïi
taïi khoa Tieát Nieäu. Chuùng toâi ghi nhaän caùc yeáu toá
beänh vieän Chôï Raãy trong 8 naêm töø 1993 ñeán 2000,
veå tuoåi, giôùi, chaån ñoaùn sau moå, kích thöôùc böôùu,
coù 61 tröôøng hôïp böôùu tuyeán thöôïng thaän caùc loaïi
thôøi gian moå, löôïng maùu maát trong khi moå, löôïng
ñöôïc ñieàu trò baèng phaãu thuaät(4).
maùu phaûi truyeàn trong khi moå, thôøi gian haäu phaãu
Taïi Vieät Nam, trong quaù khöù caùch nay khoaûng vaø caùc bieán chöùng trong vaø sau phaãu thuaät.
hôn moät thaäp nieân vieäc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò phaãu
Kyõ thuaät moå:Trong taát caû 12TH chuùng toâi ñeàu
thuaät caùc böôùu tuyeán thöôïng thaän gaëp nhieàu khoù
ñaõ duøng phöông phaùp noäi soi qua oå phuùc maïc ñeå
khaên do vò trí giaûi phaãu vaø caùc xeùt nghieäm chaån
caét tuyeán thöôïng thaän beänh lyù. Beänh nhaân ñöôïc
ñoaùn chöa hieäu quaû cao. Ngaøy nay caùc phöông tieän
ñaët naèm ôû tö theá cheách 45 – 600, chaân treân duoãi
chaån ñoaùn cuõng nhö caùc tieán boä vöôït baäc trong
thaúng, chaân döôùi co nheï. Phaãu thuaät vieân vaø ngöôøi
ñieàu trò ñaõ giuùp ích raát nhieàu cho caùc phaãu thuaät
phuï moå ñöùng ñoái dieän vôùi buïng cuûa beänh nhaân.
vieân giaûi quyeát caên beänh naøy vôùi hieäu quaû toát hôn
Chuùng toâi thöôøng duøng 4 – 5 trocart. Trocart ñaàu
raát nhieàu. Neáu nhö ôû nhöõng naêm 1950 tæ leä töû vong
tieân ñöôïc ñaët theo phöông phaùp noäi soi môû vaø
do caét böôùu tuûy tuyeán thöôïng thaän laø 26-61%(1) thì
khoâng duøng kim Verres, ñöôïc ñaët ôû khoaûng 3 khoaùt
ngaøy nay chæ coøn khoaûng 3%(4,5).
ngoùn tay döôùi bôø söôøn beân coù böôùu treân ñöôøng
Ñeå giaûi quyeát phaãu thuaät caùc böôùu tuyeán traéng beân, neáu böôùu to thì ñaët ôû ngang möùc roán.
thöôïng thaän, hieän nay phaãu thuaät vieân coù theå moå
Do caáu truùc giaûi phaãu khaùc nhau, neân phaãu ôû
môû hoaëc moå noäi soi. Naêm 1992 Garner laø ngöôøi
beân phaûi vaø beân traùi coù nhöõng ñieåm khaùc nhau:
ñaàu tieân thöïc hieän phaãu thuaät caét tuyeán thöôïng
thaän qua noäi soi(2,10,11). Phaãu thuaät caét tuyeán ÔÛ beân phaûi, trocart ñaàu tieân (10mm) duøng ñaët
thöôïng thaän qua noäi soi (qua ngaû oå buïng hay ngaû maùy soi ôû vò trí 3 khoaùt ngoùn tay döôùi bôø söôøn phaûi.
sau phuùc maïc) ngaøy caøng ñöôïc söû duïng nhieàu hôn Caét daây chaèng tam giaùc phaûi vaø naâng gan leân baèng
ôû caùc nöôùc tieân tieán. Taïi Vieät Nam, ñaõ coù moät soá duïng cuï veùn (quaït hoaëc 1 pince keïp vaøo thaønh
baùo caùo veà vieäc moå caét böôùu tuyeán thöôïng thaän buïng phaûi) qua 1 trocart 10mm ôû gaàn muõi xöông
qua noäi soi oå buïng, taùc giaû ñaàu tieân laø Traàn Bình öùc. Sau ñoù chuùng toâi boäc loä böôùu tuyeán thöôïng
Giang ñaõ tieán haønh phaãu thuaät naøy naêm 1998(8,9). thaän ôû vò trí baét ñaàu töø bôø treân cuûa thaän phaûi. Coù 3
cuoáng maïch maùu cuûa tuyeán thöôïng thaän phaûi,
Taïi beänh vieän Chôï Raãy phaãu thuaät noäi soi ñaõ
trong ñoù tónh maïch to nhaát vaø quan troïng nhaát laø
ñöôïc thöïc hieän töø naêm 1991 ñeå caét caùc tröôøng hôïp
tónh maïch ñoå vaøo tónh maïch chuû döôùi, phaûi keïp
tuùi maät bò vieâm do soûi. Ñoái vôùi phaãu thuaät caét böôùu
baèng 3 clip vaø caét tónh maïch naøy sau ñoù laø caùc
tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi, khoa Tieát Nieäu baét
cuoáng maïch maùu coøn laïi.
ñaàu thöïc hieän töø thaùng 4/2004.
ÔÛ beân traùi, chuùng toâi duøng 4 trocart. Ñaàu tieân
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU
phaûi haï ñaïi traøng goùc laùch vaø môû phuùc maïc thaønh
12 beänh nhaân coù beänh lyù tuyeán thöôïng thaän ñaõ sau ñeå boäc loä maët tröôùc cuûa cöïc treân thaän traùi. Töø
80 Chuyeân ñeà Ngoại Chuyeân Ngaønh
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
ñaây chuùng toâi ñi leân treân vaø vaøo trong ñeå tìm tuyeán Baûng 2: Keát quaû giaûi phaãu beänh cuûa 11 tröôøng hôïp
thöôïng thaän traùi. Moät soá tröôøng hôïp böôùu to, nghieân cöùu
chuùng toâi phaûi di ñoäng khoái laùch vaø ñuoâi tuïy vaø laät Keát quaû giaûi phaãu beänh
khoái naøy vaøo trong môùi boäc loä ñöôïc tuyeán thöôïng Pheùochromocytome 4 TH
Hoäi chöùng Conn 5 TH
thaän traùi. Cuoáng maïch maùu quan troïng nhaát ôû beân
Hoäi chöùng Cushing 1 TH
traùi seõ ñoå vaøo tónh maïch thaän traùi, phaûi keïp baèng Nang tuyeán thöôïng thaän 1 TH
clip cuoáng maïch maùu naøy, sau ñoù môùi giaûi phoùng Carcinome tuyeán di caên 1 TH
ñöôïc toaøn boä khoái böôùu. Thôøi gian moå trung bình cuûa loaït nghieân cöùu naøy
Sau khi ñaõ caét ñöôïc böôùu, chuùng toâi cho böôùu laø 195,3 phuùt ± 40,1 (100 ñeán 260phuùt). Thôøi gian
vaøo 1 tuùi cao su vaø laáy ra ngoaøi qua 1 ñöôøng moå ôû naèm vieän sau moå trung bình 8,2 ngaøy ± 3,4 (4 - 14
hoá chaäu hay qua 1 loã trocart 10mm môû roäng. ngaøy). Maùu maát trong khi moå töø 30 ñeán 500 ml,
trung bình 154,2 ml ± 54,6. Coù 3 tröôøng hôïp phaûi
KEÁT QUAÛ
chuyeån moå môû (vôùi caùc nguyeân nhaân laø maát maùu vaø
Trong thôøi gian 9 thaùng töø thaùng 4 ñeán thaùng coù bieán chöùng toån thöông tuïy cuõng nhö phaãu thuaät
12, taïi beänh vieän Chôï Raãy, chuùng toâi ñaõ moå 12 vieân chöa coù kinh nghieäm moå noäi soi). Chuùng toâi
tröôøng hôïp böôùu tuyeán thöôïng thaän baèng phaãu thöôøng ruùt oáng daãn löu vuøng moå sau 2 – 3ngaøy.
thuaät noäi soi qua ngaû oå buïng. Goàm coù 2 beänh nhaân Trong taát caû caùc tröôøng hôïp chuùng toâi ñeàu ñieàu trò
nam vaø 10 beänh nhaân nöõ. Tuoåi töø 19 ñeán 50 (trung hydrocortisone tieâm baép 100mg/ ngaøy trong 3 ngaøy
bình laø 44,6). 5 TH ôû beân phaûi vaø 7 TH ôû beân traùi. ñaàu sau moå. Theo doõi haäu phaãu 11 tröôøng hôïp ñeàu
Kích thöôùc böôùu töø 2 – 8 cm. cho keát quaû toát, tröø 1 tröôøng hôïp nhieãm truøng veát moå
Chaån ñoaùn döïa treân caùc daáu hieäu laâm saøng vaø phaûi khaâu da thì hai, vaø ñaây cuõng laø tröôøng hôïp ñaõ
caän laâm saøng. Coù 2 tröôøng hôïp ñöôïc phaùt hieän tình phaûi chuyeån moå môû tröôùc ñoù.
côø khi beänh nhaân ñi kieåm tra söùc khoûe. Ñoái vôùi caùc Baûng 3: Caùc bieán chöùng trong vaø sau moå
böôùu tuûy tuyeán thöôïng thaän (pheùochromocytome), Toån thöông tuïy 1 TH
beänh nhaân thöôøng ñöôïc chuyeån ñeán khoa Tieát nieäu Thuûng maøng phoåi 1 TH
sau moät thôøi gian ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò taïi Nhieãm truøng veát moå 1 TH
khoa Noäi tim maïch vôùi chaån ñoaùn ban ñaàu laø cao BAØN LUAÄN
huyeát aùp. Trong khi ñoù caùc böôùu voû tuyeán thöôïng
Hai tuyeán thöôïng thaän laø caùc cô quan noäi tieát
thaän (coù hoäi chöùng Conn hoaëc hoäi chöùng Cushing)
naèm trong oå buïng, sau phuùc maïc vaø naèm khaù cao vaø
laïi thöôøng ñöôïc chuyeån ñeán töø khoa Noäi Tieát.
saâu ngay döôùi voøm cô hoaønh. Do vò trí giaûi phaãu vaø
Chaån ñoaùn giaûi phaãu beänh sau moå goàm coù 4 kích thöôùc thöôøng nhoû (ñoái vôùi caùc böôùu laønh tính) vaø
tröôøn g hôï p böôù u tuûy tuyeán thöôï ng thaän, 5 coù lieân quan chaët cheõ vôùi caùc maïch maùu lôùn cuûa oå
tröôøn g hôï p beänh Conn, 1 tröôøng hôï p nang buïng neân vieäc tieáp caän vaø xöû lyù beänh lyù tuyeán thöôïng
tuyeán thöôï ng thaän, 1 tröôøn g hôï p hoäi chöùng thaän khaù khoù khaên khi moå môû. Ngaøy nay phaãu thuaät
Cushing, vaø 1 carcinome tuyeán di caên ñeán noäi soi caét böôùu tuyeán thöôïng thaän ñaõ trôû thaønh ñieàu
tuyeán thöôïn g thaän. trò löïa choïn cho nhieàu tröôøng hôïp nhaát laø caùc böôùu
Baûng 1: Ñaëc ñieåm cuûa 11 tröôøng hôïp nghieân cöùu nhoû hôn 6cm vaø laønh tính. Tuy vaäy cuõng ñaõ coù taùc giaû
Giôùi tính Tuoåi Beân coù böôùu Kích thöôùc böôùu moå caét noäi soi caùc böôùu to ñeán 15 cm(1,8,11).
Nam Nöõ 44,6 (19- Phaûi Traùi Böôùu tuyeán thöôïng thaän ñöôïc phaùt hieän tình côø
4,2cm (2 – 8cm)
2 10 50) 5 7 cuõng khoâng phaûi laø hieám gaëp nhôø caùc tieán boä trong
lónh vöïc chaån ñoaùn hình aûnh (sieâu aâm buïng, CT Scan
vaø MRI). Khoa Tieát nieäu cuûa beänh vieän Chôï Raãy laø nôi
Ngoaïi Nieäu 81
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc
tieáp nhaän khaù nhieàu caùc beänh nhaân coù beänh tuyeán trí ñaët caùc trocart thích hôïp laø heát söùc quan troïng
thöôïng thaän do coù söï hôïp taùc töø laâu vôùi caùc khoa Noäi vì aûnh höôûng ñeán toaøn boä caùc thao taùc phaãu thuaät.
Tieát vaø Tim Maïch laø nhöõng nôi beänh nhaân thöôøng
KEÁT LUAÄN
ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ñaàu tieân.
Phaãu thuaät caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi
Garner laø taùc giaû ñaàu tieân tieán haønh phaãu thuaät
ngaøy nay ñaõ theå hieän nhieàu öu ñieåm roõ reät so vôùi
naøy, vaø ñaõ baùo caùo moät loaït nghieân cöùu 112 tröôøng
moå môû, trôû thaønh tieâu chuaån vaøng trong moät soá
hôïp vôùi thôøi gian moå trung bình laø 123 phuùt, vôùi
tröôøng hôïp. 11 tröôøng hôïp naøy laø loaït nghieân cöùu
löôïng maùu maát laø 70ml, thôøi gian naèm vieän sau moå
ñaàu tieân cuûa chuùng toâi, tæ leä chuyeån moå môû vaø bieán
trung bình 3 ngaøy. Nhieàu taùc giaû khaùc cuõng ñaõ baùo
chöùng phaãu thuaät coøn cao, tuy vaäy chuùng toâi tin
caùo veà phaãu thuaät naøy ñaõ cho thaáy öu ñieåm roõ reät cuûa
raèng trong thôøi gian saép tôùi chuùng toâi seõ hoaøn
phaãu thuaät laø thôøi gian naèm vieän ngaén, ít ñau vaø
thieän toát hôn phaãu thuaät naøy.
thaåm myõ hôn so vôùi moå môû.
Traàn Bình Giang laø taùc giaû Vieät Nam ñaàu tieân baùo TAØI LIEÄU THAM KHAÛO
1. Chino ES, Thomas C.C. (1985), “An extended Kocher
caùo veà phaãu thuaät naøy naêm 2000(9). Taùc giaû naøy cuõng
incision for bilateral adrenalectomy”, Am-J –Surg.,
baùo caùo keát quaû 100 tröôøng hôïp caét tuyeán thöôïng 149(2), pp. 292-294.
thaän qua noäi soi oå buïng taïi beänh vieän Vieät –Ñöùc vôùi tæ 2. Garner M., Lacroix A., Bolt A. (1992), Laparoscopic
adrenalectomy in Cushing’s syndrom and
leä chuyeån moå môû laø 6% vaø tæ leä bieán chöùng laø 3%, pheochromocytoma. N. Eng. J. Med; 327: 1033.
löôïng maùu maát trung bình laø 120ml(8). 3. Leâ Ngoïc Töø, Nguyeãn Böûu Trieàu (1997), “Phaãu thuaät caùc
u tuyeán thöôïng thaän (nhaân 19 tröôøng hôïp)”, Ngoaïi
Taïi beänh vieän Bình Daân, taùc giaû Vuõ Leâ Chuyeân khoa, 5(4), tr. 110-114.
cuõng ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät naøy töø naêm 2000 vaø 4. Ngoâ Xuaân Thaùi, Traàn Vaên Saùng (2002), “Phaãu thuaät
böôùu tuyeán thöôïng thaän qua ñöôøng moå buïng tröôùc taïi
coù baùo caùo 34 tröôøng hôïp taïi Hoäi nghò Ngoaïi beänh vieän Chôï Raãy töø naêm 1993-2000”. Y hoïc thaønh
khoaVieät Nam laàn thöù XI (thaùng 11/2004) vôùi 7 phoá Hoà chí Minh, 6(3), tr. 294-301.
5. Nguyeãn Böûu Trieàu, Leâ Ngoïc Töø (1995), “Caùc u tuyeán
tröôøng hôïp chuyeån moå môû, thôøi gian moå trung
thöôïng thaän”, Beänh hoïc Tieát Nieäu, Nxb Y hoïc; Haø noäi.
bình 112,9 phuùt, 3 tröôøng hôïp coù bieán chöùng laø 6. Novick AC., S.S. Howards (1997), “Ch. 13: The
nhieãm truøng veát moå (2tröôøng hôïp) vaø suy tuyeán adrenal”, Adult urology, edited by Gillenwater, pp.
587-642.
thöôïng thaän (1 tröôøng hôïp). 7. Schell S.C., M. A. Talamini, R. Udelsman (1998), “Ch.
Trong nghieân cöùu ñaàu tieân naøy cuûa chuùng toâi 15, Laparoscopic adrenalectomy”, Advances in surgery,
vol. 31, 1998, Mosby-Year Book, Inc., 333-350.
do kinh nghieäm cuûa phaãu thuaät vieân vaø soá lieäu 8. Traàn Bình Giang, Nguyeãn Ñöùc Tieán (2004), 100 tröôøng
nghieân cöùu coøn ít, chuùng toâi ñaõ coù 3/12 tröôøng hôïp hôïp caét tuyeán thöôïng thaän qua noäi soi oå buïng taïi beänh
vieän Vieät Ñöùc. Y hoïc thöïc haønh, 491: tr. 246-249.
coù bieán chöùng vaø 3 tröôøng hôïp phaûi chuyeån moå 9. Traàn Bình Giang, Nguyeãn Ñöùc Tieán, Leâ Ngoïc Töø, Toân
môû, thôøi gian moå cuõng coøn khaù daøi nhaát laø caùc Thaát Baùch, Ñoã Kim Sôn, Nguyeãn Böûu Trieàu (2000),
tröôøng hôïp ñaàu. Chuùng toâi ñöa ra baùo caùo naøy Phaãu thuaät noäi soi caét tuyeán thöôïng thaän. Ngoaïi khoa;
4: 13.
nhaèm muïc tieâu ruùt kinh nghieäm ñeå coù theå thöïc 10. Vaughan E.D. Jr., J.D. Blumenfeld (1998), “The
hieän toát hôn trong caùc tröôøng hôïp saép tôùi: khoâng Adrenals”, Campbell’s Urology, Vol. 3, W.B. Saunders
company, Philadelphia.
neân moå nhöõng böôùu quaù lôùn hay quaù nhoû trong 11. Vaughan E.D. Jr., J.D. Blumenfeld, J. Del Pizzo
nhöõng laàn moå ñaàu, neáu quaù lôùn phaãu thuaät seõ keùo (2002), “The Adrenals”, Campbell’s Urology, Vol. 4,
daøi, neáu quaù nhoû seõ khoù tìm ñöôïc böôùu trong toå 8th Edition, W.B. Saunders company, Philadelphia,
3507-3569.
chöùc môõ sau phuùc maïc quanh böôùu. Vieäc choïn vò
82 Chuyeân ñeà Ngoại Chuyeân Ngaønh
