Giáo trình Sử dụng thuốc An thần-Giảm đau-Giãn cơ tại ICU
Đặc điểm bệnh nhân trong ICU:
+ Hỗ trợ thông khí cơ học do suy hô hấp
+ Bệnh lý cấp cứu thần kinh: CT sọ não nặng và TBMMN có tăng áp lực nội soi
+ Đau
+ Lo lắng, sợ hãi...
SÖÛ DUÏNG AN THAÀN, GIAÛM ÑAU
VAØ DAÕN CÔ TAÏI ICU
BS Traàn Dieäp Khoa
Khoa HSTC - BV 115
DAØN BAØI
☯ ÑAÏI CÖÔNG
Ñaëc ñieåm bn/ ICU
Vai troø thuoác an thaàn, giaûm ñau vaø daõn cô taïi ICU
Nhöõng ñieàu löu yù khi söû duïng thuoác
☯Söû Duïng Thuoác an Thaàn, Giaûm Ñau, Daõn Cô
Thuoác an thaàn
Thuoác giaûm ñau opioids
Thuoác daõn cô
Ñaëc ñieåm beänh nhaân trong ICU:
☯Hoã trôï thoâng khí cô hoïc do suy hoâ haáp.
☯Beänh lyù caáp cöùu thaàn kinh: CT soï naõo naëngvaø
TBMMN coù taêng aùp löïc noäi soï.
☯Ñau:
Do beänh lyù tim maïch nhö nhoài maùu cô tim.
Do chaán thöông.
Do can thieäp thuû thuaät, phöông tieän ñieàu trò, chaêm
soùc.
☯Lo laéng, sôï haõi...
☯Khaùch quan: moâi tröôøng hoài söùc beänh naëng.
☯Chuû quan: beänh lyù tim maïch, hoâ haáp.
Vai troø cuûa thuoác taïi ICU
☯Thuaän lôïi thoâng khí kieåm soaùt, ñaët noäi khí
quaûn, ñieàu trò "choáng maùy".
☯Kieåm soaùt vaø ñieàu trò taêng aùp löïc noäi soï.
☯Döï phoøng stress do ñau.
☯Giuùp thích nghi, giaûm lo aâu, sôï haõi.
Taùc duïng phuï
☯Khuynh höôùng hieän nay neân giöõ nhòp thôû töï
nhieân trong thoâng khí hoã trôï.
☯Che laáp vaø khoù theo doõi trieäu chöùng T/ kinh.
☯Keùo daøi thôøi gian hoài phuïc yù thöùc.
☯Baát ñoäng laâu → thuyeân taéc TM, toån thöông tyø
ñeø leân caùc daây thaàn kinh vaø da.
☯↓ khaû naêng mieãn dòch, ↑ nguy cô nhieãm truøng
CAÙC THUOÁC AN THAÀN
☯Benzodiazepine:Coù 2 loaïi thöôøng duøng:
Diazepam (SEDUXEN).
Midazolam (HYPNOVEL).
Thuoác T ñænh T baùn huûy Lieàu t/ñöông Lieàu löôïng
(phuùt) (giôø) (mg) IV bolus perfusion
Diazepam 3-5 20 - 40 5 5 - 10
Midazolam 2-5 2 - 2.5 3 0.5 - 2 0.01 - 0,.2
(mg/kg/h)
☯Barbiturat: THIOPENTOL
Lieàu löôïng: 1 - 4 mg/kg bolus TM, laäp laïi (neáu caàn).
gaây lieät maïch, suy yeáu cô tim → haï HAÑM, nhòp tim
nhanh
SÖÛ DUÏNG THUOÁC AN THAÀN
☯Choïn möùc an thaàn tuøy thuoäc vaøo:
Beänh lyù.
Tình traïng hoâ haáp hieän taïi cuûa beänh nhaân ( thôû
maùy hoaëc thôû töï nhieân).
☯Taùc duïng phuï thöôøng gaëp:
Haï huyeát aùp.
Öùc cheá hoâ haáp.
SÖÛ DUÏ Caùc thuoác opioid:
Thuoác T ñænh T baùn huûy Lieàu t/ñöông Lieàu löôïng
(phuùt) (giôø) (mg) IV bolus Perfusion
Morphin 30 2-4 10 2 - 5mg 2 - 10mg/giôø
Fentanyl 4 2-5 0.1 25 - 100ηg 2.5 - 10ηg/giôø
TAÙC DUÏNG PHUÏ CUÛA NHOÙM MORPHINE
☯Morphine
Daõn tieåu ÑM vaø TM (TM > tieåu ÑM).
Giaûm taàn soá tim
Caùc baát lôïi caàn löu yù:
Öùc cheá tt hoâ haáp, gaây noân, co thaét cô voøng Oddi.
Phoùng thích histamin: ↓ HA, co thaét pheá quaûn.
Chaát chuyeån hoùa (morphine 6 - glucuronide) ñöôïc tích luõy
khi suy thaän, coù theå gaây taùc duïng keùo daøi.
☯Fentanyl: khoâng ñaùng keå
THUOÁC daõn cô
☯Nhoùm khoâng khöû cöïc:
Cô cheá: ngaên caûn Ach gaén leân caùc recepteur .
Moät soá loaïi thöôøng duøng:
Pancuronium (PAVULON);
vecuronium (NORCURON);
atracurium (TRACRIUM).
☯Nhoùm khöû cöïc:
Cô cheá: caïnh tranh vôùi Ach, gaén leân caùc recepteur.
Thuoác: succinylcholine (ANECTINE).
Chæ ñònh vaø lieàu duøng
☯Ñaët noäi khí quaûn (taêng aùp noäi soï)
☯Thôû maùy (chæ duøng nhö laø bieän phaùp sau cuøng)
Thuoác Lieàulöôïng Baét ñaàu coù TD Thôøi gian TD
(mg/kg) (phuùt) (phuùt)
Succinylcholine 1 1.0 2–5
Pancuronium 0.08 2.0 60 – 80
Vecuronium 0.08 1.5 – 2.0 30 – 45
Atracurium 0.5 1.5 – 2.0 30 - 45
So saùnh caùc thuoác daõn cô
T h u o ác P a n c u r o n iu m V e c u r o n iu m A t r a c u r iu m S u c c in y lc h o l
T h ô øi g ia n b a ét - - - +
ñ a àu c o ù T D
T h ô øi g ia n T D - + + +
T o ác ñ o ä p h a ân - + + +
g ia ûi
Ñ o ä m a ïn h + + + -
C o ùc h a át ñ o ái + + + -
k h a ùn g
T íc h lu õy - + + -
A ûn h h ö ô ûn g - + + /- -
le ân t im m a ïc h
G ia ûi p h o ùn g + + + /- + /-
H is t a m in e
Chuù thích:(+): toát. (-): xaáu. (+/-): vöøa.
THANG SOÁ AN THAÀN CUÛA RAMSAY
☯ Lo aâu, kích thích hoaëc boàn choàn, hoaëc caû hai.
☯ Hôïp taùc, ñònh höôùng, an taâm (tranquil).
☯ Ñaùp öùng vôùi y leänh.
☯ Ñaùp öùng nhanh vôùi kích thích ñau.
☯ Ñaùp öùng chaäm vôùi kích thích ñau.
☯ Khoâng ñaùp öùng.
