Giáo trình Barrett thực quản và RFA
Chuyển sản ruột có thể được loại trừ hoàn toàn ở đa số bệnh nhân Barrett thực quản với phương pháp đốt bằng sóng radio (radiofrequency ablation=RFA), như những kết quả tạm thời của một nghiên cứu cho thấy dưới đây.
Barrett thực quản + RFA
Đốt bằng sóng Radio (RFA) cho tỷ lệ thành công
cao đối với Barrett thực quản
Chuyển sản ruột có thể được loại trừ hoàn toàn ở đa số bệnh nhân Barrett thực
quản với phương pháp đốt bằng sóng radio (radiofrequency ablation=RFA), như
những kết quả tạm thời của một nghiên cứu cho thấy dưới đây.
Những tế bào bất thường được đốt bỏ ở 77% bệnh nhân áp dụng phương pháp
này, trong khi không có bệnh nhân nào dùng phương pháp động tác giả (sham
procedure) đạt kết quả như thế trên cơ sở ý định điều trị (intent-to-treat basis),
(P(circumferential) hoặc 4 lần cắt đốt theo ổ (focal) trong mỗi lần điều trị, có thể lên đến
4 lần điều trị trong giai đoạn 9 tháng nếu vẫn còn sót chuyển sản ruột sau lần điều trị
đầu tiên.
Tất cả các bệnh nhân đều được dùng thêm ức chế acid liều cao 40 mg
esomeprazole (Nexium) ngày 2 lần. Ngoài ra, các bệnh nhân có nghịch sản nặng còn
được đánh giá bằng nội soi kèm sinh thiết mỗi 3 tháng. Bệnh nhân có nghịch sản nhẹ
được nội soi đánh giá mỗi 6 tháng.
Mục tiêu sơ bộ là đáp ứng hoàn toàn đối với nghịch sản ở những bịnh nhân có
tổn thương nặng hoặc nhẹ và đáp ứng với chuyển sản ruột ở tất cả các bệnh nhân.
Trên cơ sở theo protocol (per-protocol basis), tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn là:
Chuyển sản nặng: 91% với RFA, 12% với động tác giả
Chuyển sản nhẹ: 95% với RFA, 41% với động tác giả
Chuyển sản ruột: 83% với RFA, 0% với động tác giả
Các khác biệt đều rất đáng kể với P Bs Shaheen cho biết nhiều công nghệ khác đã sẵn sàng được dùng cho cắt đốt
tổn thương Barrett thực quản. Điều trị quang động đã được dùng nhiều năm, các
phương pháp điều trị bằng nhiệt hoặc đông lạnh cũng đang được chuẩn bị thực hiện.
Đề cập đến phương pháp điều trị quang động (photodynamic therapy) ông nói:
"Tôi rất vui mừng vì từ đây sẽ không còn phải làm thủ thuật này nữa. Độ sâu của vết
đốt có thể không đồng đều."
Hình Ảnh Minh Hoạ:
Hình 1- Barrett thực quản là hậu quả của trào ngược thực quản (GERD)- Acid
dịch vị trào ngược gây tổn thương ở niêm mạc thực quản
Hình 2- Barrett thực quản
Hình 3- Barrett thực quản quan sát qua nội soi
Hình 4- Máy cắt đốt RFA- Bộ phận tạo năng lượng
Hình 5- Bong bóng đưa vào thực quản để đo kích thước (sizing balloon)
Hình 6- Catheter dùng cho cắt đốt (ablation catheter)
Hình 7- Bộ lọc của máy cắt đốt (chỉ dùng một lần)
Hình 8- Catheter vào đúng vị trí cắt đốt
Hình 9- Hình ảnh thực quản ngay sau khi cắt đốt.
Hình 10- Hình ảnh Barrett thực quản lành hẳn tổn thương sau cắt đốt bằng RFA
Tham Khảo:
Primary source: Gastroenterology
Source reference:
Shaheen N et al., "A randomized, multicenter, sham-controlled trial of
radiofrequency ablation (RFA) for subjects with Barrett's esophagus (BE) containing
dysplasia: Interim results of the AIM dysplasia trial" Gastroenterology 2008; 134:
A37.
