CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự do - Hạnh Phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN
ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH THUỐC
Kính gửi: Sở y tế Thừa Thiên Huế
Tôi tên là :............................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh :........................................................ ..............................
Địa chỉ thường trú (hoặc tạm trú):.......................................................................
..........................................................................Số điện thoại:.............................
Cơ quan công tác: ...............................................................................................
Trình độ chuyên môn:.........................................................................................
Sau khi nghiên cứu Luật dược số 34/2005/QH11, Nghị định số 79/2006/NĐ-
CP của Chính phủ và Thông tư 02/2007/TT-BYT của Bộ y tế, các văn bản hướng
dẫn, các quy chế chuyên môn về Dược hiện hành. Tôi nhận thấy cơ sở của chúng
tôi đã hội đủ các điều kiện về kinh doanh thuốc theo qui định.
Vì vậy, tôi kính đề nghị Sở y tế Thừa Thiên Huế xét cấp giấy chứng nhận đủ
điều kiện kinh doanh thuốc cho:
* Cơ sở (tên đầy đủ củ a cơ
sở) :..............................................................................
* Địa chỉ cơ sở kinh
doanh:......................................................................................
* Họ và tên người đứng đầu cơ
sở:.........................................................................
* Loại hình hoạt động đề nghị
cấp:..........................................................................
..................................................................................................................................
.* Phạm vi chuyên môn xin được kinh
doanh :.............................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.........
Chúng tôi xin chân thành cám ơn quí sở.
Huế, ngày.........tháng.......năm 200
Người khai
Hồ sơ gửi kèm gồm:
1. Bán sao Chứng chỉ Hành nghề Dược.
2. Bản sao Giấy chứng nhận Đăng ký kinh doanh.
3. Bản kê khai trang thiết bị chuyên môn,cơ sở vật chất kỹ thuật.
(Với các Cty CP, TNHH có thêm Điều lệ công ty)
4. Bản kê khai, phân công nhân sự (kèm hồ sơ nhân thân từng người)
5. Đối với đại lý bán thuốc của DN kinh doanh thuốc phải có hợp đồng đại lý giữa DN và chủ
đại lý
6. Hợp đồng thuê nhà (nếu là nhà thuê) có công chứng và có giá trị từ 01 năm trở lên
7. Bản cam kết giữa người phụ trách chuyên môn và đại diện cơ sở
Copyright by webtailieu.net