BIỂU MẪU "BẢNG KÊ HỒ SƠ Hồ sơ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng chuyển đi "
Mẫu bảng kê hồ sơ Hồ sơ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng chuyển đi (chuyển đi BHXH tỉnh, thành khác)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Số HS: 610/……………….../CĐBHXH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BẢNG KÊ HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Hồ sơ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng chuyển đi
(chuyển đi BHXH tỉnh, thành khác).
1. Ho, tên người yêu cầu:……………………………………………………Điện thoại:
…………………….
2. Địa chỉ liên lạc (ghi rõ đường, phường xã, quận huyện, tỉnh thành
phố): ......................................................
…………………………………………….…………………………………………..............................................
STT Loại giấy tờ, biểu mẫu Số lượng
(1) (2) (3)
1. Đơn đề nghị chuyển nơi nhận lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (Mẫu số 16-
HSB, 01 bản)
2. Giấy uỷ quyền có xác nhận của cơ quan nhà nước có thẩm quyền theo quy định (01
bản)
3.
Ngày nhận kết quả:.………../……. TP.Hồ Chí Minh, ngy………/………/200……
…/200……….. Người nộp hồ sơ
Cán bộ TNHS (ký, ghi r họ tn)
