Mẫu báo cáo rà sóat kê khai hiện trạng sử dụng đất
báo cáo
Thaønh phoá : Hoà Chí Minh
Huyeän/Quaän :
………………
Xaõ/Phöôøng/Thò
traán ………..
BAÙO CAÙO RAØ SOAÙT KEÂ KHAI HIEÄN
TRAÏNG
SÖÛ DUÏNG ÑAÁT
(Theo luaät ñaát ñai 2003)
Soá ñaêng kyù……
IPHAÀN KEÂ KHAI CUÛA NGÖÔØI SÖÛ DUÏNG ÑAÁT .
1. Teân toå chöùc: (Chöõ in hoa) ………………………………………………………………………………………………………………….……..
- Ñòa chæ truï sôû: ………………………………………………………………………………………………….
- Thaønh laäp theo quyeát ñònh soá: …………………………………………………………………………………
2. Loaïi toå chöùc: ………………………………………………………………………...
3. Caáp quaûn lyù: ……………………………………………………………………………….
4. Ñòa chæ khu ñaát ñang söû duïng: (soá nhaø, ñöôøng phoá, thoân aáp, laøng baûn)
…………………………………………………………………………………………………………….……
5. Vò trí khu ñaát : Tôø baûn ñoà soá : Thöûa ñaát soá :
Dieän tích :
6. Muïc ñích söû duïng :
7. Toång ñieän tích ñaát ñang quaûn lyù, söû duïng: ………………………………. m2, töø
naêm 19………..
7.1- Dieän tích ñaát ñaõ ñöôïc nhaø nöôùc giao …….. …………….. m2, töø
naêm 19………..
7.1.1 – Hình thöùc giao :
7.1.1.1- Coù thu tieàn söû duïng ñaát :……………………
7.1.1.2- Khoâng thu tieàn söû duïng ñaát :………………..
7.1.2 - Hình thöùc thueâ .
7.1.2.1- Traû tieàn thueâ moät laàn :………………………
7.1.2.2 - Traû tieàn thueâ haøng naêm ……………………
7.2 - Dieän tích ñaát ñaõ nhaän chuyeån nhöôïng töø ngöôøi khaùc: … …………. m2,
töø naêm 19………..
7.3 – Dieän tích ñaát ñang söû duïng ñuùng muïc ñích giao , thueâ m2, töø naêm 19………..
_______________________________________________________________________________
Soá hieäu: BM-ÑKKTÑ-02 Laàn soaùt xeùt: 00 Ngaøy: 15-9-2005
Trang:1/3
7.4- Dieän tích ñaát khoâng söû duïng :…………………………… m2
7.5- Dieän tích ñaát söû duïng khoâng ñuùng muïc ñích :…………… m2
7.6- Dieän tích ñaõ lieân doanh, lieân keát vôùi thaønh phaàn m2, töø naêm 19………..
kinh teá khaùc .
7.7- Dieän tích ñaát ñaõ cho toå chöùc, hoä gia ñình, caù nhaân thueâ
m2, töø naêm 19………..
hoaëc möôïn söû duïng
7.8- Dieän tích ñaát bò laán , chieám ………………………………………… m2, töø naêm
19………..
7.9-Dieän tích ñaát ñang chieám duïng …………………………………. m2, töø naêm
19………..
7.10- Dieän tích ñang coù tranh chaáp :………………………….. m2
7.11- Dieän tích ñaát ñaõ boá trí cho CBCNV:………………………………………….. m2, töø naêm
19…………
8. Giaáy tôø veà nguoàn goác söû duïng: (keøm theo)
8.1- Ñaõ caáp giaáy chöùng nhaän quyeàn söû duïng ñaát soá:……………………….ngaøy
…...thaùng…….naêm ……....
8.2- Caùc giaáy tôø khaùc:
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
9. Hieän traïng taøi saûn gaén lieàn vôùi ñaát:
- Coâng trình xaây döïng ( Kho, xöôûng, VP, baõi): Soá löôïng …Nhaø,
xöôûng.
- Dieän tích xaây döïng: ……..m2.
- Caây röøng, caây laâu naêm: a/ Loaïi caây b/Dieän tích coù
caây…m2 .
10. Ñeà nghò cuûa chuû söû duïng ñaát:
10.1- Dieän tích ñaát xin ñöôïc tieáp tuïc söû duïng:
……………………………………………………………………
10.2- Ñeà nghò khaùc (neáu coù):
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
Cam keát hoaøn toaøn chòu traùch nhieäm tröôùc phaùp luaät veà nhöõng
noäi dung keâ khai treân ñaây. Tôø khai naøy ñöôïc laäp thaønh 2 baûn : 1 baûn noäp taïi
UÛy ban nhaân daân Xaõ/Phöôøng/Thò traán, 1 baûn toå chöùc söû duïng ñaát giöõ.
_______________________________________________________________________________
Soá hieäu: BM-ÑKKTÑ-02 Laàn soaùt xeùt: 00 Ngaøy: 15-9-2005
Trang:1/3
Ngaøy…….…
thaùng…….…naêm……..…
THUÛ
TRÖÔÛNG
(Kyù teân vaø
ñoùng daáu)
Xaùc nhaän cuûa cô quan caáp treân tröïc tieáp quaûn lyù :
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Ngaøy………..thaùng…………naêm…………..
THUÛ TRÖÔÛNG
II XAÙC NHAÄN CUÛA UBND XAÕ/ PHÖÔØNG / THÒ TRAÁN :
- Tình traïng söû duïng ñaát: Cho thueâ Boû troáng Saûn xuaát kinh
doanh
YÙ kieán phöôøng
Ngaøy…………thaùng……….naêm……….
TM.UÛy ban nhaân
daân
CHUÛ TÒCH
(Kyù teân vaø ñoùng
daáu)
III – THAÅM ÑÒNH CUÛA PHOØNG QUAÛN LYÙ ÑOÂ THÒ QUAÄN – HUYEÄN :
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Ngaøy……. thaùng ………..naêm Ngaøy
…….thaùng ……naêm……
Ngöôøi thaåm tra hoà sô Tröôûng phoøng
Quaûn lyù ñoâ thò
IV – YÙ KIEÁN CUÛA SÔÛ TAØI NGUYEÂN VAØ MOÂI TRÖÔØNG :
_______________________________________________________________________________
Soá hieäu: BM-ÑKKTÑ-02 Laàn soaùt xeùt: 00 Ngaøy: 15-9-2005
Trang:1/3
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Ngaøy……. thaùng……..naêm Ngaøy ……
thaùng……..naêm……..
Caùn boä thuï lyù Thuû tröôûng
cô quan
_______________________________________________________________________________
Soá hieäu: BM-ÑKKTÑ-02 Laàn soaùt xeùt: 00 Ngaøy: 15-9-2005
Trang:1/3
