CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự do - Hạnh Phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP
CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DƯỢC
Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế
Tôi tên là :............................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh :........................................................ .............................
Địa chỉ thường trú (hoặc tạ m
trú):......................................................................
Số CMND:...................................... Nơi
cấp:......................................................
Số điện
thoại:......................................................................................................
Cơ quan công tác: ..............................................................................................
Bằng cấp tốt nghiệp chuyên
môn:.......................................................................
Năm tốt nghiệp..............................Nơi cấp
bằng:...............................................
Học hàm, học vị hiện
nay:..................................................................................
Thời gian công tác chuyên môn tại các cơ sở hợp
pháp:..........................................
Từ ngày….... tháng....... năm ....... đến ngày......... tháng....... năm.............
Sau khi nghiên cứu: Luật dược số 34/2005/QH11, Nghị định số 79/2006/NĐ
- CP của Chính phủ và Thông tư 02/2007/TT-BYT của Bộ y tế, các văn bản
hướng dẫn, các quy chế chuyên môn về Dược hiện hành, bản thân nhận thấy đã
hội đủ các điều kiện theo qui định và có nguyện vọng đăng ký hành nghề dược
Vì vậy, tôi kính đề nghị Sở y tế Thừa Thiên Huế xét cấp chứng chỉ
hành nghề dược với loại hình hoạt
động: ...........................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.........
Tôi xin chân thành cám ơn quí sở.
Huế, ngày........ tháng....... năm
200.....
Người khai
Hồ sơ gửi kèm đơn này gồm:
- Bản sao bằng tốt nghiệp C.môn - Giấy chứng nhận thời gian thực hành
Dược.
- Sơ yếu lý lịch - Giấy khám sức khỏe .
- Bản sao giấy CMND - Bản cam kết thực hiện Pháp luật về HND.
- 2 ảnh chân dung 4 x 6 . - Giấy xin hành nghề dược ngoài giờ (nếu là CBCC)
Copyright by webtailieu.net